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1-866-231-7201 (TTY - 711) Sin Cargo
8 a.m. - 8 p.m. hora local, 7 días a la semana
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¿Cómo someter una Apelación o una Queja?

 
La Apelación o la Queja Formal pueden hacerse verbalmente o por escrito.

Cómo contactar a Preferred Care Partners para hacer una Apelación o una Queja Formal sobre sus medicamentos por receta de la Parte D:

Puede contactarnos para hacer una Apelación sobre una decisión de cobertura de un medicamento de la Parte D, lo que también se conoce como "redeterminación".

Debe presentar su solicitud de apelación en un plazo no mayor de 60 días calendario, a partir de la fecha que aparece en el aviso por escrito que le enviamos como respuesta a su solicitud de decisión de cobertura. Si necesita una respuesta rápida debido a su estado de salud, debe presentar una "apelación rápida". Una "revisión rápida"  también se llama "apelación de tramitación rápida". Si usamos las fechas límite estándar, debemos darle nuestra respuesta en un plazo no mayor de 72 horas después de recibir su apelación. Le daremos nuestra respuesta más pronto si su estado salud amerita que así lo hagamos. En el caso de las fechas límite estándar, debemos darle una respuesta en un plazo no mayor de 30 días calendario después de recibir su apelación, si su apelación es por cobertura de servicios que aún no ha recibido. Le daremos nuestra decisión más pronto si su estado de salud amerita que así lo hagamos.

Para hacer una apelación, llame sin cargo al:

Teléfono

1-866-231-7201 (TTY 711) Las llamadas a este número son grátis.
Horario de atención: 8 a.m. - 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana.
El Servicio de Atención al Cliente también ofrece servicios gratis de interpretación de idiomas para personas que no hablan Inglés.

O

Departmento de Quejas y Apelaciones- Part D

Correo Postal

Part D Appeals and Grievance Department
PO Box 6106, MS CA 124-0197,  Cypress, CA 90630-0016

Fax

Apelación estándar: 1-866-308-6294
Apelación rápida: 1-866-308-6296

Presentando una Queja o una Queja Formal

Usted o alguien que usted designe pueden hacer una queja formal. La persona que usted nombre será su "representante." Debemos recibir su queja en un plazo no mayor de 60 días calendario a partir del hecho o incidente que motivó su queja. Si existe una razón por la que no pudo presentar su queja (estuvo enfermo, no le dimos la información correcta, etc.), háganoslo saber y es posible que aceptemos su queja después de ese plazo de 60 días. Atenderemos su queja en cuanto sea posible pero, en todo caso, a más tardar 30 días después de recibirla. Algunas veces necesitamos más información o es posible que usted desee darnos información adicional. En ese caso, es posible que necesitemos 14 días adicionales para responder a su queja. Si efectivamente nos tomamos esos 14 días adicionales, recibirá una carta para informárselo.

Puede hacer una queja formal expedita cuando no le proveamos una decisión "rápida" sobre su solicitud inicial de un servicio, o sobre su solicitud de apelar nuestra negativa de un servicio a más tardar 60 días después del evento o el incidente que motivó su queja. Si presenta una queja debido a que denegamos su solicitud de una "decisión de cobertura rápida" o de una "apelación rápida", automáticamente la convertiremos a "queja de tramitación rápida". Si se trata de una queja de "tramitación rápida", significa que le daremos una respuesta en un plazo no mayor de 24 horas.

Si no desea llamar al Servicio al Cliente (o si no quedó conforme con la llamada), presente una queja por escrito y envíela por correo al plan. Si presenta su queja por escrito, le daremos respuesta por escrito.

Independientemente si decide llamarnos o escribirnos, debe contactar al Departamento de Servicio al Miembro de inmediato.

Teléfono

1-866-231-7201 (TTY 711) Las llamadas a este número son grátis.
Horario de atención: 8 a.m. - 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana.
El Servicio de Atención al Cliente también ofrece servicios gratis de interpretación de idiomas para personas que no hablan Inglés.

Correo Postal

Preferred Care Partners, Inc.
P.O. Box 30770, Salt Lake City, UT 84130-0770

En Persona

9100 S. Dadeland Blvd, Suite 1250
Miami, FL 33156
9 a.m. - 5 p.m., Lunes - Viernes

 Para información detallada sobre el proceso de como presentar una queja o apelación y pedir una decision de cobertura, refiérase al capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura.


Evidencia de Cobertura (EOC) para los planes 2020

Haga clic en cualquier enlace que aparezca abajo para descargar un documento en formato PDF.