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1-866-231-7201 (TTY - 711) Sin Cargo
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Solicitud de Afiliación 2020

Instrucciones y Renuncia de Responsabilidades

Cómo afiliarse a un plan de Preferred Care Partners:

  1. Descargue, imprima, llene y firme el formulario.

Instrucciones de aplicación para los planes anteriores

Resumen del plan

Instrucciones de aplicación

Resumen del plan

Si usted está afiliándose a Preferred Special Care Miami-Dade (HMO C-SNP), debe llenar el Formaulario de Preevaluación para Condiciones Crónicas. Haga clic aquí   para descargar

Instrucciones de aplicación

Resumen del plan

Por favor envíe por correo o por fax a:

United Healthcare
P.O. Box 30770
Salt Lake City, UT 84130-0770

Fax: 1-888-950-1170

2.  O llene y someta su Solicitud de Ingreso por el sitio de Medicare en el Internet

Al completar y enviar esta solicitud de elección de afiliación con intención de afiliarse, usted está enviando una elección de afiliación real y verdadera a Preferred Care Partners.

Debe llenar y firmar una solicitud de ingreso. Excepto cuando se esté enviando la solicitud por fax, usted debe someter una solicitud original, no una fotocopia.

Una vez que recibamos su solicitud de elección de afiliación, y antes de someter la transacción de afiliación a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), nosotros le contactaremos (por teléfono o correo) para confirmar que aún esté interesado en afiliarse al plan.

Si su elección de ingreso estuviera incompleta, necesitaríamos contactarle para obtener la información adicional requerida para completar su elección.

Después de someter la transacción de afiliación a CMS, le enviaremos una carta como comprobante de recibo, notificándole que la transacción ha sido sometida a CMS para ser procesada.

Una vez que recibamos confirmación de los sistemas de CMS sobre la transacción de afiliación, pudiéramos enviarle una de las siguientes cartas:

  • Carta de confirmación notificándole que usted está afiliado al plan.
  • Denegación de la carta de afiliación.
  • Rechazo de la carta de afiliación 

Períodos de Elección y Condiciones de Afiliación

A continuación aparecen los períodos y las condiciones que determinan cuando un beneficiario de Medicare puede solicitar su afiliación a uno de nuestros planes.

  • Período de Elección Anual (AEP) - del 15 de octubre al 7 de diciembre
  • Período de Elección de Cobertura Inicial (ICEP) - Abierto para todos los beneficiarios de Medicare recién elegibles, este período comienza tres meses inmediatamente antes de que la persona sea elegible para obtener la Parte A y la inscripción en Parte B de Medicare. 

Sitio en el Internet de Medicare

Los beneficiarios de Medicare pueden afiliarse a Preferred Care Partners a través del Centro de Afiliación de CMS Medicare, a la dirección www.medicare.gov.

NOTA: Los beneficiarios de Medicare con excepciones especiales, tales como quienes tengan cobertura de Medicaid, o condiciones crónicas de salud, pueden afiliarse en cualquier momento durante el año. Póngase en contacto con nosotros para obtener información adicional


¿Necesita ayuda para completar esta solicitud?

Teléfono

Preferred Choice Dade (HMO)
Preferred Choice Broward (HMO)
Preferred Choice Palm Beach (HMO)
Preferred Complete Care (HMO)


1-844-723-6470 (TTY 711)
Llamada gratuita

Preferred Medicare Assist (HMO D-SNP)
Preferred Medicare Assist Palm Beach (HMO D-SNP)

1-855-874-6282 (TTY 711)
Llamada gratuita

Preferred Special Care Miami-Dade (HMO C-SNP)

1-855-548-1564 (TTY 711)
Llamada gratuita

Horario de Operación

Abierto  de 8 a.m. a 8 p.m.   los  7 días de la semana, incluyendo feriados

Fax

1-888-950-1170

Aviso de Exención de Responsabilidad

Preferred Care Partners está asegurado a través de UnitedHealthcare® Insurance Company o una de sus compañías afiliadas, una organización MedicareAdvantage que tiene un contrato con Medicare. La información de beneficios aquí provista es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Podrían aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Es posible que los beneficios, el formulario, la red de farmacias,la red de proveedores, la prima y/o los copagos/el coaseguro se modifiquen el 1 de enero de cada año. Cada año, Medicareevalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La evaluación de 5 estrellas es para el 2020.